今天（14 日），国度医疗保障局召开宇宙医疗保障使命会议。戒指 11 月底，基本医保基金总收入 3.11 万亿元户外 跳蛋，总支拨 2.63 万亿元，统筹基金当期结存 4591 亿元，累计结存 3.86 万亿元，尤其住户医保基金出入稳中向好，有劲保障了医疗奇迹的健康发展，有用兜住了民生底线。

员工医保门诊共济 3.23 亿东说念主次

宇宙 29 个省份及兵团全面完成员工医保门诊共济保障校正，积极鼓舞员工医保个东说念主账户家庭共济使用，共济限制拓宽至嫡支属，宇宙均已实现省内共济。本年 1-11 月，个账共济 3.23 亿东说念主次，共济金额 444.52 亿元。现在，河北、江苏、四川等 9 个省份 31 个统筹区域均已敞开医保钱包，实现了个账跨省共济。

农村低收入东说念主口等辗转寰球参保率达 99%

农村低收入东说念主口等辗转寰球参保率达 99%，医保三重保障轨制累计惠及辗转寰球就医超 1.5 亿东说念主次。

生养保障基金待遇支拨同比增长 19.8%

平安扩大生养保障掩盖面，参保东说念主数达 2.51 亿东说念主。1-11 月，基金待遇支拨 1158.11 亿元，同比增长 19.8%。江西、浙江、天津、贵州等地生动管事东说念主员在参预员工医保的同期同步缴费参预生养保障。

医保支付设立新机制户外 跳蛋

29 个省份及兵团将扶助生殖形状纳入医保，本年以来共惠及超 100 万东说念主次，为支捏生养增添了医保新能源。

25 个省份驱动"医保药品云平台"开辟试点。积极鼓舞电子处方独揽，步调医保药品外配处方科罚。

设立完善预支金轨制，明确拨付定点医疗机构 1 个月摆布的预支资金，将"预支金"动作"赋能金"。

1-11 月 追回医保资金 242.3 亿元

本年 1-11 月，宇宙各级医保部门共追回医保资金 242.3 亿元，实时查处了江苏无锡虹桥病院和哈尔滨 4 家药店欺糊弄保等大案。积极鼓舞药品耗材纪念码集采独揽，归集数据近 90 亿条，精准打击"回流药""串换药"。公开辟放举报奖励金，宇宙累计完了奖励金 943.3 万元。

门诊慢特病跨省平直结算增至 10 种

闲静鼓舞跨省结算，戒指 11 月底，跨省联网定点医药机构达 64 万家，本年以来宇宙跨省外乡就医平直结算惠及参保寰球 2.13 亿东说念主次，减少参保寰球垫付资金 1752.46 亿元，较 2023 年同期划分增长 87.98%、26.84%。在平安原有 5 种门诊慢特病用度跨省平直结算基础上，新增慢性阻止性肺疾病等 5 种门诊慢特病跨省平直结算。

2025 年宇宙医保使命

宇宙各级医保部门呵护"小的"、温雅"老的"、保障"病的"、支捏"新的"、挤掉"虚的"、打击"假的"，守好用好东说念主民寰球的"看病钱""救命钱"，赋能医药机构和医药产业高质料发展，促进医疗、医保、医药协同发展和颐养。

构建以宇宙协调的医保信息平台和医保大数据为营救的医保基础设施及中枢服务身手。

完善基本医保三重保障轨制梯次减负功能。积极支捏生意健康保障与基本医保各异化发展，鼓舞慈善等其他保障力量发展。

加速设立中国特质长久照拂保障轨制，完善配套计策，饱读吹商保机构开辟生意性长久照拂保障居品。平安扩大生养保障掩盖面，饱读吹将生养津贴按方法平直披发给参保东说念主。

在 2025 年底宇宙基本实现员工医保个账资金跨省共济使用，让 1.4 万亿元的累计结存和每年 5000 亿 -6000 亿元的个账资金愈加高效地服务东说念主民健康。

加强门诊慢特病医复古理服务，种植门诊慢特病认定和科罚的科学化水平。

优化医保支付机制，赋能医药机构健康发展。推动 DRG/DIP2.0 版分组决策高水平落地，用好特例单议机制和预支金等轨制。

推动实现医保与定点医药机构即时结算户外 跳蛋，积极鼓舞医保与医药企业平直结算。在保障安全的前提下，探索商保、慈善协作等与基本医保同步结算。2025 年宇宙基本实现集采药品耗材、国谈药的平直结算。